第三節消化腺

 

　　人體大消化腺包括唾液腺(前述)、肝和胰。

 

　　一、肝

 

　　肝是人體最大的腺體，不僅分泌膽汁參與消化，還具有代謝、解毒、防御等功能。

 

　　(一)肝的形態

 

　　肝呈楔形，可分上、下兩面，前后兩緣.左右兩葉。肝的上面向上凸貼膈，肝與膈之問有腹膜形成的鐮狀韌帶相連。肝的下面凹凸不平與內臟接觸，有略呈“H”形的左、右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝前部內有肝圓韌帶;左縱溝后部內有靜脈韌帶;右縱溝的前部內有膽囊;右縱溝后部內有下腔靜脈通過。橫溝為肝門，有肝門靜脈、肝嘲有動脈、肝左右管、淋巴管和神經出入。肝以鐮狀韌帶為界分左、右葉，左葉小，右葉大。

 

　　(二)肝的位置

 

　　肝的大部分位于右季肋區和腹上區，小部分位于左季肋區。肝的上界與膈穹窿一致，其最高點.在右鎖骨中線平第5肋，左側相當于左鎖骨中線與第5肋間的交點。肝的下界，右側大致與右肋弓一致，在前正中線上可達劍突下3～5cm。小兒的肝相對較大，7歲前的小兒，肝的下界可超過右肋弓下緣2cm。肝的位置隨呼吸運動而上、下移動。

 

　　二、膽囊和輸膽管道

 

　　(一)膽囊的形態、位髓及膽囊底的體表投影

 

　　膽囊位于右季肋區，肝下面的膽囊窩內，具有貯存和濃縮膽汁的功能。膽囊呈梨形，容量40～60m1，由前向后可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管4部。膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點的稍下方。膽囊炎時此處有壓痛。

 

　　(二)輸膽管道

 

　　輸膽管道是將肝細胞分泌的膽汁輸送到是十二直腸腔內的管道。肝內的膽小管匯入小葉間膽管，逐步匯合為肝右管和肝左管出肝門，合成肝總管。肝總管再與膽囊管合成膽總管，在肝卜二直腸韌帶內下降，經十二指腸上部的后方，在胰頭和十二指腸降部之問下降，末端與胰管合并，形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。在膽總管和胰管末端及壺腹周圍，環行平滑肌增厚形成肝胰壺腹括約肌(()ddi氏括約肌)。平時該括約肌保持收縮狀態，由肝分泌的肝汁經肝左、右管、肝總管進入膽囊貯存和濃縮。進食開始后，在神經體液因素的調節下，引起膽囊收縮和肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內的膽汁與肝總管來的膽汁一起經膽總管排入十二指腸。

 

　　三、胰

 

　　(一)胰的位置

 

　　胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水乎橫臥于腹后壁，前面被覆腹膜。

 

　　(二)胰的分部

 

　　胰分為頭、體、尾三部分，各部之問無明顯界限。胰頭為右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞。在胰頭后方與十二指腸降部之問常有膽總管經過，有時膽總管可部分或全部被胰頭實質所包埋。當胰頭腫大時(如胰頭癌)，可壓迫膽總管影響膽汁排出，產生阻塞性黃疸。胰尾是左端較細部分，末端抵達脾門。

 

　　胰分外分泌部和內分泌部兩部分。外分泌腺的排泄管稱胰管，在胰腺實質內自胰尾走向胰頭，末端與膽總管合并成肝胰壺腹，共同開口與十二指腸大乳頭。